精神科这一门医学专科起源于19世纪的精神病院，1844年，13位开设小型精神病院的医师聚集在费城，创立了美国精神病患机构院长协会（Association of Medical Superintendents of American Institutions for the Insane）。
当时的精神病院提供的是一种环境照护，叫作「人道疗法」，这种照护方式是由贵格会教徒引进美国，在那时候的成效颇佳。
大部分精神病院50%以上的初次住院患者都能在一年内出院，而且其中有一定比例的患者，出院后就再也没有回到医院。19世纪曾有一个针对乌斯特州立精神病院所作的长期研究，发现该院984位出院患者中，有58%的患者终身情况良好。
然而到了19世纪后半，精神病院的规模迅速扩大，小区内的老年人和梅毒患者等神经症状患者都被扔到精神病院，这类病人根本不可能痊愈，人道疗法因而被看成一种失败的照护方式。
设想一种新颖的精神医学
在1892年的聚会中，这些精神病院院长立誓抛开人道疗法，转而采用物理治疗。
精神医学新时代的曙光乍现，他们很快就开始传扬许许多多物理治疗的好处。他们说各式各样的水疗，包括高压淋浴、长时间泡澡，是有帮助的。其中一间精神病院报告提出，为患者注射绵羊甲状腺萃取物能带来50%的治愈率；还有医师宣称，注射金属盐、马血清，甚至直接注射砷，可以让疯狂的心智恢复清明。
特伦顿州立医院院长亨利·柯顿（Henry Cotton）在1916年报告中说到，他治疗神经失常的方法是拔掉病人的牙齿。有人说发烧治疗有用，也有人说深度睡眠疗法有用，只是这些身体治疗的报告虽然在一开始看起来大为成功，但都经不起时间的考验。
1930年代末、1940年代初，精神病院的医师们热烈拥抱一种直接作用于脑部的三合一治疗，被大众媒体称为「奇迹般」的治疗—至少最初如此。
首先是胰岛素昏迷疗法。医师先为病患注射高剂量胰岛素，让他们因血糖过低而陷入昏迷状态，再帮他们注射葡萄糖，让他们活过来。
《纽约时报》如此解释，这时候「脑中的短路消失了，正常的电路重新开始作用，他们因而能恢复理智、认识现实。」接着是痉挛疗法，也就是利用四氮五甲烷（Metrazol）这种毒性物质，或电击的方式，引发病患的痉挛；等到病患清醒之后，就不会再有病态的思想，取而代之的是精神上的幸福感；至少精神病院的医师是这么说的。
最后一种「划时代」的疗法是额叶切除术（lobotomy），用外科手术摧毁大脑额叶（frontal lobes），立即就能显示成效。《纽约时报》说，此一「灵魂的手术」，能够「在数小时内，让野兽化作温驯的动物」。
《哈泼》、《读者文摘》（Reader’s Digest）、《周六晚报》等知名报章杂志经常注销此类文章，社会大众便有理由相信精神医学对于治疗精神疾病已有重大进展，与其他医学领域一样突飞猛进。
但二战才刚结束，社会大众就被迫面对一项与这种进步讯息截然不同的事实，除了感到震惊，也让人无法置信。当时有42万5千人被锁在美国国内的精神病院，一开始是《生活》杂志，再来有记者雅柏·德伊琦（Albert Deutsch）出了《国耻》（The Shame of the States）一书，以照片带美国民众深入这些老旧设施的内部。
一丝不挂的男人在空荡荡的房间内缩成一团，在自个儿的粪便里打滚。穿着粗布罩衫的女人，光着脚被拴在木条凳上。病患睡在破洞的帆布床上，寝室严重爆满，病患得爬过床脚才有办法走出房门。一系列影像呈现出管理的疏失，以及病患遭受的痛苦，教人难以置信。书末，德伊琦用一个你一定能想象的例子描绘了这里的景象：
走过巴百瑞（Byberry，精神科医院）的病房，我想起纳粹在贝尔森（Belsen）和布亨瓦德（Buchenwald）的集中营。建筑物里密密麻麻都是赤身裸体的人类，像牛群般被放养着，但受到的关注却还不如牛群；恶臭弥漫，气味如此鲜明、恶心，这股臭味简直要生出实体的存在了。我看见屋顶漏水，四壁破败发霉，几百个病人住在里面，他们在腐朽的地板上或坐或卧，因为座椅不够。
显然我们的国家必须重新规画精神疾病住院患者的照护方案，而在研拟此项需求的同时，亦有另一项证据显示一般大众的精神健康状况堪忧。
战时，精神科医师负责筛检役男的精神疾病，他们认为有175万名美国男性在精神方面不适于服役。虽然其中可能有许多人是为了逃避兵役而装病，但这个数字仍然呈现出某种社会问题。
另外，许多从欧陆返国的退伍军人开始产生情绪困扰，1945年9月，兵役局局长路易斯·赫雪将军（General Lewis Hershey）向国会提出，此一问题已被掩盖许久，迫切需要国家出面处理。战时「效率低落与人员折损的最大原因就是精神疾病。」他说。
现在，精神疾病是美国国内首要关注的议题，而这时抗生素四处攻克细菌，每个人都能轻易想到该往哪找长期解决的办法。我们信赖科学的力量。我们认为现行「医学」疗法（胰岛素昏迷、电击、额叶切除术）对精神病患极有帮助，可以让更多病患采用。
既然已经有一套方法在对抗传染病方面成效卓著，我们也可以用同一套程序制造出治疗精神疾病的长期方案。我们只要研究精神疾病的生理成因，就能发展出更好的治疗方式，既可以提供给病况严重的患者，也可以应用在中等程度的病人身上。
「我可以想见将来有一天，精神医学界的人会彻底遗忘我们的来路，忘记我们的起始之处是收容所，是济贫院，是监狱。」此言出自康州哈特福医院安生机构（Institute of the Living in Hartford）主任查尔斯·浦林根（Charles Burlingame）。
「我可以想见将来有一天，我们会变成医师，用医师的方法思考，精神病院的运作、院里的医病关系，和最好的内外科医院差不了多少。」
1946年，美国国会通过国家精神卫生法（National Mental HealthAct），以联邦政府雄厚的经济实力推动此一革新。联邦政府出资赞助精神疾病预防、诊断、治疗的相关研究，补助州政府、市政府设置诊所与治疗中心。三年后，国会成立国家精神卫生研究院以监管改革。
「我们要体认到精神疾病跟生理疾病一样是真实存在的，焦虑症、忧郁症需要积极治疗的程度，不下于盲肠炎或肺炎。」纽约大学教授霍华·珞斯柯（Howard Rusk）在《纽约时报》为他开设的每周专栏中如此写道。「这些疾病都是健康问题，都需要药物治疗。」
舞台准备就绪，精神疾病及其治疗即将变身。社会大众信奉科学奇迹，政府注意到精神疾病的照护方式亟需改善，而精神卫生研究院已经准备好要来实现此一目标。
大家都预料有些了不起的事情就要发生，且多亏了抗生素的销售佳绩，制药产业迅速成长，足以把握良机。将上述推力全部结合起来，治疗严重的和不太严重的精神疾病（思觉失调、忧郁、焦虑）的仙丹妙药，如此快速地出现，也就不令人惊讶了。
本文经授权转载自左岸文化出版《精神病大流行：历史、统计数字，用药与患者》
（来源：风传媒http://www.storm.mg/lifestyle/184580 2016年11月02日）
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现今焦虑、忧郁症需积极治疗的程度，已和盲肠炎、肺炎相当
精神疾病应对“治病不如防病”
现今，精神疾病已成为困扰全球公共健康的一大隐患。从全球应对的经验来看，“治病不如防病”的理念已经越来越深入人心。
精神疾患负担持续增加
在美国，精神病是造成残疾和婴儿早产死亡的第二大病因。美国公共卫生署署长曾在白宫发表过一份全国精神健康报告，其中指出美国每年每5人中就有1人患精神疾病。其中，4400万成年人患有抑郁、不安等精神失常病症；400万9～17岁的人得过精神病；大约20％的55岁以上老年人都经历过精神失常。
在加拿大，每3个丧失劳动能力而申请伤残福利的雇员中，有1人就是由精神疾病造成的；每星期有约50万人会由于精神疾病而无法上班；有的雇员虽然强打精神去单位，却因精神状态不佳，工作表现差强人意；加拿大精神健康委员会2015年估计，加拿大全国由雇员精神疾病造成的经济后果使雇主一年损失200亿加元（1加元约合5.04元人民币）。
欧洲情况也令人担忧。1.65亿左右的欧洲人每年深受忧郁症、焦虑症、失眠、失智等脑部疾病困扰，这些病患占欧洲人口的38％。据英国《每日邮报》最近消息，2002年将安乐死合法化的荷兰，每年因罹患精神疾病而决定结束生命的人数不断翻番。2010年，选择安乐死的精神病患者人数为2人，但2015年这一数字增至56人。可悲的是，这一数字仍在持续增加，实施安乐死的荷兰首都阿姆斯特丹的“生命终结诊所”，其中的医生手中正握有一张长长的等待名单，他们只好组成机动小组前往荷兰各地帮助精神病人在自己家中结束生命。
世界卫生组织表示，全世界所有国家的精神疾患负担持续增加，对健康产生巨大的影响，并在社会、人权和经济方面造成重大后果。精神病例在以后数十年间还会以更快的速度发展。
非营利机构帮助防病
更可怕的是，精神病会困扰人的一生，其后果很难预测。因此，世界各国对精神疾病日益重视，积极对抗精神病魔。
“治病不如防病”是加拿大的医疗口号。在普及精神病常识方面，医疗界真是煞费苦心，不放过任何机会。当人们去家庭诊所或公共卫生服务中心就诊，候诊室墙壁上张贴的精神疾病症状招贴画就是最初级、最简单的精神病知识普及课。不仅如此，病人可以非常容易地从布告栏里看到精神疾病知识的免费宣传册，有些人就是看其他疾病在候诊时，翻阅这些小册子才意识到自己患有精神疾病。
加拿大有专业精神病研究机构——精神健康协会，该机构负责定期报告精神病现状及公布最新数据，让大众了解加拿大社会的精神健康状态。在该协会的倡议下，加拿大还设立全国性的精神健康周，希望借此引起人们对精神健康的关注，及时疏导现代社会巨大的精神压力。
此外，加拿大还有很多精神健康的非营利机构，例如“公民行动”。该机构会定期举办讲座告诉人们如何舒缓压力，解除各种焦虑、抑郁等常见精神健康问题。如果觉得讲座对自己帮助不大，病人还可以按照组织提供的信息向心理咨询诊所寻求帮助。
一般而言，心理治疗主要有药物治疗和谈话治疗两种方式。一些省份可以提供心理治疗的人士为：精神科医生，心理学家和咨询师。加拿大人很注重专业培训，譬如加拿大精神健康协会项目主任马克主持的项目，主要是为职场工作人员和管理人员提供培训，使他们能够及时发现同事和下属身上出现的精神疾病征兆，并用合适的方式帮助这些有心理需要的病患。
一位博士生曾因读博期间遭受个人感情受创而患上精神分裂症。这位博士生告诉《国际先驱导报》，一开始，他自己并未意识到精神出现问题，但他的教授从他上课的情况发现他无法控制自己的情绪，喜欢没完没了地重复相同的故事，建议他找学校辅导员谈谈。在辅导员的建议下，这位博士生去了大学医院附属家庭医生诊所就诊，被诊断出中度精神分裂症。但基于各种原因，这位博士生不愿接受治疗，拒绝吃药。结果，病情发展迅速，很快就必须入院治疗，通过服用药物和医护人员的悉心开导照顾，这位博士生花了两年时间才恢复正常生活。
这样不愿及时进行治疗的人在加拿大为数不少。但加拿大有实行社区治疗令，这是最具强制性的医疗工具之一。社区治疗令强迫有精神疾病的人们接受治疗，否则就会被捕。加拿大不少省实行社区治疗令已有十几年，的确挽救过一些精神濒临崩溃者的生命。
对于精神疾病治疗，加拿大充分利用电脑新科技，经过十年研究，使网络虚拟治疗成为现实。从阿富汗战场归来、患有创伤后压力紊乱症的加拿大士兵也进行了这样的治疗。以虚拟现实治疗更多精神紊乱疾病非常实用，效果远超研究人员想象。
立法配以特色服务
英国是最早进行精神卫生立法的国家之一。早在18世纪末，英国就已经开始意识到，对精神障碍的有效保护必须以法律为保障，并开始对精神卫生领域进行综合性立法。1800年英国颁布了《精神错乱者条例》，以法律的形式规定了对精神病患者的收容和监护措施，成为世界上最早的精神卫生方面的法律。1890年起不断对该法进行修订，最终更名为《精神卫生法》。1999年英国召集家庭医生、社会志愿者参与，撰写了精神疾病管理工作规范，该规范确定了护理、预防治疗、住院治疗、防止自杀等七方面的工作规范和标准，将病人放在离家庭较近的社区进行康复。近年还制定了五年内精神疾病防治的整体规划。
英国精神疾病的终生患病率为20％～25％。近三十年，英国的精神卫生工作从理论到实践有了很大变化，逐渐将原来在条件较差的“监狱式”医院里住院的病人，转移到离家庭较近的社区，充分发挥社区卫生中心的作用，给病人提供了较好的回归社会、回归家庭的条件。
法国精神卫生的消费在欧洲国家中算比较高的，其卫生事业费占国民生产总值的10％，精神卫生占其中的15％～20％。上世纪60年代开始，法国逐步建立和完善了在世界上独具特色的精神卫生服务体系，即以精神病院为中心，分片覆盖到社区的精神卫生服务模式，被称作“分区化”模式。
与其他西方国家不同，法国的大型专业化精神病院和普及型的社区精神卫生服务使用的是同一支队伍和资源，并有机地结合在一起，为病人提供全方位的精神卫生服务。据称，法国拥有世界上比例最高的精神科医生队伍。据悉，巴黎的精神卫生分区工作的医生较多，每5000人就有1名精神科医生，但仍然供不应求。昂热是法国西部一个人口只有22万人的中型城市，精神卫生服务发达，据说每2000人就有1名精神科医生。
浪漫的法国人在治疗精神疾病方面也充满艺术色彩。在法国，艺术行为治疗很普遍，也有音乐治疗和书法治疗。譬如，在社区的日间医院、病人俱乐部和病人公寓都有大量的文艺、体育、教育和旅游活动，活动的主要组织者是病人自己，有护士在一旁帮助。例如集体支持性的心理治疗小组；自编、自导、自演和自拍录像片的小组；自摄、自洗、自放黑白照片的摄影小组；病人自己编排和印刷的报纸；音乐爱好者小组；种花、种菜；集体外出看电影、骑自行车、游泳、滑雪和旅游的小组等。
和加拿大一样，法国也使用动物治疗，精神病院饲养宠物和小动物，供精神病人抚摩和喂养，改善病人与外界交流。
治疗精神疾病有各种方法，不可或缺的是对精神病人的关爱和帮助，爱心和援手将成为这群不幸者战胜病魔的坚强后盾。
（来源：读览天下http://www.dooland.com/magazine/article_872570.html 2016-06-12 15:21）